扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
香瓜猕猴桃都可能成为“凶手”
“吃水果吃出问题，并不少见。”南京市第二医院肾内科副主任医师江春玲介绍，像新闻中的吃橘子吃进医院的情况，临床中并不少见，值得注意的是病人大多有肾病基础。这是因为许多水果富含钾离子，肾功能不全的人群，短时间内大量摄入过多钾离子，而肾脏不能及时排出，因此会引起高钾血症，高钾会直接抑制心跳和呼吸，不进行及时治疗的话，会有生命危险。
“其实除了橘子，很多水果肾病病人过多食用后也会导致高钾血症，比如香蕉、橙子、猕猴桃、香瓜类等。”江春玲说，“之前我接诊过一个维持性血透患者，吃了一个香瓜后，出现心慌不适，血钾高达6.7mmol/L，急查心电图提示室性逸搏心律。所以对于慢性肾脏病的病人，一定要控制住吃水果的量。”
“乱吃药”也会导致高钾血症
不过值得一提的是，江春玲告诉记者，除了水果，乱吃药也会导致高钾血症，医院也接诊过不少这样的病例。
江春玲举例，病人王大爷今年70岁，既往有高血压，慢性肾脏病病史。近半月出现双下肢水肿，自己在家口服了利尿剂（复方阿米洛利）消肿药，病情未见好转，逐渐加重，且伴有心慌、手脚麻木感。到了医院急查肌酐才发现，超过500μmol/L（正常男性59-104μmol/L），血钾也高达7.2mmol/L（正常浓度3.5-5.5mmol/L），而心率只有44次/分（正常人安静情况下心率为60-100次/分），被诊断为慢性肾脏病急性加重、高钾血症。
而就在11月，患有肾积水、至南京市第二医院更换肾造瘘管的陈先生，有高血压、慢性肾脏病病史，他长期口服缬沙坦氨氯地平控制血压，因近期出现轻微水肿，也是自己在家加用螺内酯利尿消肿。入院常规检查显示，陈先生的肌酐仅178umol/L，血钾也高达7.25mmol/L，诊断结果为慢性肾脏病3期、高钾血症，随时可能引发心脏骤停。幸运的是，经过医生及时血液透析、药物降血钾等抢救治疗，陈先生最终转危为安。
“临床中经常遇到这样的患者，慢性肾脏病患者因水肿自行口服保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利），或者因血压高、慢性心功能不全口服降压药物及改善心脏病预后药物：如缬沙坦、贝那普利等，尤其这两者药物合用会引起严重高钾血症。”江春玲介绍，慢性肾脏病患者较其他疾病患者更容易出现高钾血症。据研究数据，慢性肾脏病4期、5期患者高钾血症的发生风险为43.65%、51.19%，在使用RAAS抑制剂后升高至51.00%和 62.79%。
那么又该如何预防和治疗高钾血症？江春玲介绍，定期监测、低钾饮食、合理用药等方面最值得关注。
专家表示，高钾血症常穿着“隐身衣”，临床上常存在高钾血症与症状严重程度不符的情况，患者甚至无明显不适。因此做好定期监测至关重要。同时，想要“拒绝”高钾血症，学会识别常见的高钾食物也很重要，例如绿叶蔬菜、根茎类蔬菜、菌类、水果、加工食品和果干类、各种饮品、汤类、烹调佐料、中药汤剂和某些营养品。生活中，还应避免食用低钠盐、菜汤或肉汤拌饭。江春玲着重提醒，慢性肾病患者切忌自行服用药物，最好在医生的指导下，科学用药。
小贴士>>
如何正确烹饪去除钾离子？
1.双煮法（焯水-冲洗-焯水）：研究显示单次和二次焯水除钾率分别为8%和46%。
2.根茎类蔬菜先去皮，切成薄片，清水浸泡半小时，再炒。
3.超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。
